深耕“两师两中心”建设下沉基层惠民生｜我院走进柏庄镇大花村开展慢病惠民服务活动

健康服务零距离

深耕“两师两中心” 下沉基层惠民生

为扎实推进医院“两师两中心”体系落地运行，全面深化医防融合与慢性病综合防控工作，健全“院前预防—院中诊疗—院后持续管理”一体化健康服务链条，做实家庭医生签约服务与出院患者延续性慢病管理工作，安阳市第三人民医院联合柏庄镇卫生院创新组建“2+4”模式家医团队，依托健康管理师、疾病管理师队伍及两大中心职能优势，构建系统化、连续性的慢病健康管理服务体系，切实为辖区群众提供优质、高效、便捷的基层医疗服务。

9月5日，安阳市第三人民医院联合柏庄镇卫生院、大花村卫生室，创新组建"2+4"模式家医团队，深入柏庄镇大花村开展专项慢病惠民服务活动，推动"两师两中心"建设成果下沉基层，让村民在家门口享受三级医院专科诊疗与健康管理服务。

活动现场人头攒动，前来咨询问诊的村民络绎不绝。我院专科专家、柏庄镇卫生院公卫及临床医护人员、大花村公卫医生协同配合，分工有序，为到场村民提供一站式健康服务。

专家团队为村民开展一对一问诊，免费测量血压、血糖，细致询问既往病史、日常用药情况，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等常见慢性病，细致解读病情，给出个性化诊疗、用药以及饮食运动等生活方式干预指导。柏庄镇卫生院和大花村卫生室医务人员同步做好群众信息登记，梳理本村慢病居民台账，向村民讲解家庭医生签约服务内容，做好现场初步筛查、健康宣教，配合市级专家完成高危人群甄别。

现场同步开展 "两师两中心" 政策科普宣传。医护人员向村民讲解健康管理师、疾病管理师的服务职能，普及 "院前筛查 — 院中诊疗 — 院后持续随访" 的慢病闭环管理模式，解读 "2+4" 家医团队运行模式、家庭医生签约、双向转诊相关惠民政策。对村公卫医生提前筛查的和现场筛查出的高危及慢病人员分类处置：符合条件人员纳入市—镇—村三级慢病延续管理台账；需要进一步专科检查的群众，指导前往我院就诊；病情稳定的慢病村民，由柏庄镇卫生院、大花村卫生室承接后续常态化随访管理，构建 "市级医院专科诊疗‑乡镇卫生院管理‑村卫生室网底服务" 的分级管理链条。

"年纪大了跑城里医院不方便，今天市里面专家和镇卫生院医生都来到村里，帮我看血压、调药，还给讲平时怎么吃饭运动，真是实实在在为老百姓办事。" 现场就诊的一位村民说道。

本次基层惠民服务活动，是我院扎实推进"两师两中心"建设的重要实践，也是深化市、乡、村三级医防联动的有力举措。活动立足健康管理中心"防未病"、疾病管理中心"管已病"的核心职能，依托"2+4"模式家医团队优势，充分发挥健康管理师、疾病管理师专业作用，将优质专科诊疗资源、规范化慢病管理服务延伸至乡村一线，有效打通了慢病健康管理服务"最后一公里"，真正让辖区村民在家门口享受到三级医院专科诊疗、健康筛查、用药指导、随访管理一体化服务，切实提升了基层群众的就医获得感与幸福感。

下一步，我院将持续以"两师两中心"建设为核心抓手，深耕慢病全周期精细化管理，充分发挥心脑血管专科特色优势，持续深化与乡镇卫生院、村卫生室的紧密协作。通过常态化开展基层义诊筛查、健康科普、慢病随访、双向转诊等惠民服务，不断完善闭环式医防融合服务体系，持续夯实基层健康服务基础，以常态化、规范化的基层医疗服务守护群众身心健康，为健康安阳高质量建设赋能助力。

一审丨张桂芳

二审丨周莎莎

三审丨石福宏

文丨图丨编辑丨孙晓峰

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