健康科普丨预防心源性猝死，早期识别是关键

绝大多数心源性猝死发生在有器质性心脏病的患者身上，不同病因的占比和发病特点各有不同：

1. 冠心病及其并发症是最主要的原因，约占心源性猝死的80%。在这些冠心病患者中，约75%有心肌梗死病史。其中，心肌梗死后左心室射血分数（LVEF）降低，是心源性猝死的主要预测因素；此外，频发性与复杂性室性期前收缩的存在，也会增加心肌梗死存活者发生猝死的风险。

2. 各种心肌病引起的猝死占比为5%-15%，是35岁以下人群心源性猝死的主要原因，常见类型包括梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病等。除此之外，离子通道病（如长QT间期综合征、Brugada综合征等）也可能引发心源性猝死。

冠状动脉粥样硬化是心源性猝死患者最常见的病理表现。病理研究显示，心源性猝死患者中，急性冠脉内血栓形成的发生率为15%-64%，而在表现为急性心肌梗死的患者中，这一比例仅为20%左右，提示血栓形成在猝死发生中具有特殊作用。

心源性猝死的发生，是多种病理生理因素共同作用的结果，主要分为以下三类情况：

1. 致命性快速心律失常是最主要的原因，由冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素共同引发，导致心脏节律急剧紊乱，无法正常泵血。

2. 严重缓慢性心律失常和心脏停搏，是另一重要原因。其中，无脉性电活动（过去称电-机械分离）较为少见，常见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死等严重情况。

3. 非心律失常性心源性猝死占比相对较少，多由心脏破裂、心脏流入和流出道急性阻塞、急性心脏压塞等急性病变导致。

心源性猝死的临床经过可分为4个时期，不同时期的表现各有特点，掌握这些信号能帮助我们早期预警：

1. 前驱期：在猝死发生前数天至数月，部分患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，但也有部分患者无任何前驱表现，瞬间发生心脏骤停。

2. 终末事件期：指心血管状态急剧恶化到心脏骤停发生前的一段时间，持续时间从瞬间到1小时不等（心源性猝死定义中的“1小时”，即指此阶段时长）。典型表现包括严重胸痛、急性呼吸衰竭、突发心悸或眩晕等；若心脏骤停瞬间发生且无预兆，大概率为心源性。猝死前数小时或数分钟内，心电活动多有改变，以心率加快、室性异位搏动增加最为常见，因室颤猝死的患者，常先出现室性心动过速，少数患者以循环衰竭为首发表现。

3. 心脏骤停：心脏骤停后，脑血流量急剧减少，会导致意识突然丧失，可能伴有局部或全身性抽搐；初期脑中尚存少量含氧血液，可能刺激呼吸中枢，出现断续的叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止；同时会出现皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、二便失禁等症状。

4. 生物学死亡：从心脏骤停到生物学死亡的时间，取决于原发病性质和心脏骤停至复苏开始的时长。心脏骤停发生后，大部分患者会在4-6分钟内开始出现不可逆脑损伤，随后数分钟内过渡到生物学死亡，因此及时复苏至关重要。

心脏骤停的抢救关键的是“尽早进行心肺复苏，尽早进行复律治疗”，可按照以下顺序规范操作：

1. 识别心脏骤停

首先判断患者意识：轻拍患者双肩，俯身在其耳边呼唤，观察是否有反应；

随后快速检查患者是否无呼吸或呼吸异常；

最后快速触摸颈动脉搏动（触摸位置：喉结下旁开2-3cm处，用食指和中指指腹触摸）。

若患者无反应、无正常呼吸且无颈动脉搏动，应立即启动初级心肺复苏。

2. 及时呼救

在不延缓心肺复苏的同时，立即通过打电话或呼叫他人打电话，通知并启动急救医疗系统；有条件时，及时寻找并准备好自动体外除颤仪（AED），为后续复律做准备。

3. 初级心肺复苏（CPR）

初级心肺复苏遵循“C-A-B”原则（胸外按压-开通气道-人工呼吸），具体操作如下：

（1）人工胸外按压（简称C）：患者仰卧于硬质平面（若在床上，需在背部垫硬板），救助者跪在患者身旁；按压部位为胸骨下半部、双乳头之间。操作方法：①将一只手掌根部置于按压部位，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴一致；②按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部力量垂直向下按压，放松时双手不离开胸壁，按压与放松时间大致相等；③按压频率≥100次/分；④按压幅度：成人≥5cm，儿童和婴儿为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）。

（2）开通气道（简称A）：清除患者口中异物和呕吐物，若有松动义齿需取下，随即采用仰头抬颏法：术者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手示、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，确保气道通畅。

（3）人工呼吸（简称B）：开通气道后，术者用置于患者前额的手，拇指与示指捏住患者鼻孔；吸一口气后，用口唇完全罩住患者口唇，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓有明显起伏。

开通气道后，先进行2次人工呼吸（施救者无需深吸气，正常吸气即可）；之后按压与通气比例为30:2，交替进行，直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸、心跳。

注意：上述通气方法仅为临时抢救措施，条件允许时应尽快行气管内插管，通过人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，提升抢救效果。

4. 高级心肺复苏

又称高级生命支持，在初级心肺复苏基础上，借助辅助设备和特殊技术，建立更有效的通气和血运循环，主要措施包括：气管插管建立规范通气、除颤转复心律至血流动力学稳定状态、建立静脉通路并使用必要药物，维持已恢复的循环。

5. 复苏后处理

复苏成功后，需重点做好以下工作：治疗引发心脏骤停的原发疾病、维持有效循环和呼吸、防治脑缺氧和脑水肿、预防急性肾衰竭、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、预防感染、提供营养支持等，降低后续并发症风险。

预防心源性猝死，核心是识别高危人群，提前干预。除了年龄、性别、心率、高血压、糖尿病等一般危险因素外，可通过病史询问、体格检查、心电图、24小时动态心电图、心率变异性分析等方式，初步筛查高危个体。

鉴于大多数心源性猝死与冠心病相关，建议高危人群在专科医生指导下，行冠脉双源CT或冠脉造影术，明确是否存在冠心病，及时接受专业指导和治疗，减轻心肌缺血、预防心肌梗死、缩小梗死范围；对于心肌病等其他致病因素，可通过心脏彩超、心脏核磁等检查进行筛查，做到早发现、早干预。

据《内科学》第8版记载，我国心源性猝死的发生率为14.8/10万。虽然心源性猝死可能毫无征兆，但大家无需过度恐慌——绝大多数猝死发生在原有器质性心脏病的基础上，只要做好日常防控，就能有效降低风险。

预防心源性猝死，早期识别、科学应对是关键。

请大家重视自身健康，保持规律作息、健康饮食、适度运动的良好生活方式，做好高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的慢病管理，定期体检；若出现胸痛、气促、心悸等不适，及时就医，让专业医生解读心脏发出的“预警信号”。同时，建议大家积极学习并掌握初级心肺复苏操作，当意外来临时，既能保护自己，也能为他人的生命争取宝贵时间，共同守护每一段鲜活的生命。

（文中图片由AI生成，仅供参考）