高血压中的“隐形杀手”：原醛症科普

心血管内科主治医师  曹文艳

今天值班时，我又碰到一位年轻的高血压患者。这位女患者47岁，发现高血压2年，规律服药但血压多数波动在150/90mmHg，最近更是忽高忽低不稳定，遂来我院就诊。详细询问病史后，凭借多年从医直觉，我高度怀疑她是“原发性醛固酮增多症”（简称“原醛症”）。后续抽血化验高血压四项显示，她的肾素水平低于可检测值，醛固酮水平明显升高且大于20ng/dl，进一步支持了“原醛症”的诊断。

什么是“原醛症”？高血压与“原醛症”有什么关系？鉴别出高血压中的“原醛症”有怎样的意义？哪些人需要筛查？如何筛查？带着这些疑问，我们一起来认识今天的科普主角——“原醛症”！

一、什么是原醛症？

原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”），是指肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致的疾病。临床上以长期高血压伴低血钾为典型特征，不过也有部分患者血钾正常，这一情况常导致本症被忽视，进而未开展进一步检查。

由于电解质代谢障碍，患者还可能出现肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。血压方面，大多为轻、中度升高，约1/3患者会表现为顽固性高血压，常规降压治疗效果不佳。

二、原醛症与高血压的关系

高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类，原醛症属于后者：

1.原发性高血压：以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，也是我们最常见的高血压类型。

2.继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，而“原醛症”就是继发性高血压的重要类型之一。

三、鉴别原醛症的重要意义

很多人觉得高血压“常见”就忽视病因筛查，但对于原醛症而言，早期鉴别诊断意义重大，主要体现在这几点：

1.发病群体并不少：尽管继发性高血压所占比例不高，但绝对人数较多；最新文献报道，原醛症在新诊断高血压中的发生率已超过4%。因此，对高血压尤其是难治性高血压、新诊断高血压人群开展原醛症筛查，对临床诊疗具有重要现实指导意义。

2.部分类型可根治或改善：原醛症的部分分型通过手术治疗能实现根治或明显改善，比如肾上腺皮质腺瘤或肿瘤，手术切除是最佳治疗方案；肾上腺皮质增生患者可进行肾上腺大部切除术，虽效果相对较差，但后续配合降压药物（如醛固酮拮抗剂螺内酯、长效钙通道阻滞剂）治疗，也能有效控制病情。

3.分型不同治疗原则不同：原醛症共分为6型，分别是醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤。不同分型的治疗方案差异较大，及早明确诊断能显著提高治愈率，同时阻止病情进展，避免并发症发生。

四、哪些人需要筛查原醛症？

2024版《原醛症诊疗专家共识》明确推荐以下人群进行原醛症筛查：

1.持续性高血压（＞150/100mmHg）者；使用3种常规降压药（含利尿剂）仍无法控制血压（＞140/90mmHg）者；需使用≥4种降压药才能控制血压（＜140/90mmHg）者；新诊断的高血压患者。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症的患者。

3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4.有早发性高血压家族史，或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。

五、原醛症的筛查方法

临床推荐“血醛固酮与肾素活性比值（ARR）”作为原醛症的首选筛查指标，具体就是通过抽血化验“高血压四项”来检测。

对于ARR阳性的患者，推荐进一步进行≥1种确诊试验明确诊断，常用的确诊试验包括：口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水试验、卡托普利试验。需要注意的是，不建议在明确诊断前直接进行疾病亚型分型。

特殊情况：对于合并自发性低钾血症、血浆肾素水平低于可检测水平，且醛固酮＞20ng/dL的患者，可直接诊断原醛症，无需额外进行确诊试验。

医生寄语

请别把“血压高”不当回事。一次认真的病因筛查，或许能让你少走很多弯路。尤其在疾病诊断初期，查清病因、对症下药，才是守护健康的上策。

参考文献：

内科学第8版 P257、P269、P270

原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2024版）中华内分泌代谢杂志2025年1月第41卷第一期P12-24；

一审丨曹文艳

二审丨董莉

三审丨石福宏

校对丨孙晓峰