9种咳嗽的病因治疗详解

呼吸内科主治医师  杜莉

咳......咳......咳......,咳嗽是呼吸科门诊及社区门诊最常见的主诉，咳嗽是一种保护性的反射动作，能将呼吸道内分泌物或异物排除体外，另外一方面，咳嗽也是病理性的呼吸系统疾病症状。关于咳嗽的病因治疗方法，我们共同来学习一下。

一、急性咳嗽的病因治疗

（一）急性上呼吸道感染：对症缓解为主，避免滥用抗菌药

上呼吸道感染引发的轻度咳嗽一般不需要药物干预。如果咳嗽剧烈影响生活和睡眠，可以适当使用镇咳药物。第一代抗组胺药物与减充血剂联合，或进一步联合镇咳药物，能缓解咳嗽，改善喷嚏、鼻塞等症状。合并支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，糖皮质激素与支气管舒张剂吸入治疗能够改善咳嗽症状。不推荐上呼吸道感染患者常规使用抗菌药物，抗菌药物无法缩短病程或减轻症状，且可能出现不良反应。新型冠状病毒感染时，高危人群以及容易进展为重症的人群需要尽早抗新型冠状病毒治疗。有研究表明早期吸入布地奈德可以减少新型冠状病毒感染的重症发生率，改善总体临床症状严重程度，缩短恢复时间。

（二）急性气管-支气管炎：对症处理核心，精准干预感染

对症处理为主。剧烈干咳且少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林。痰咳不畅者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。甲型、乙型流感病毒感染可予以奥司他韦或玛巴洛沙韦治疗。抗菌药物对减轻咳嗽程度与病程无明显作用，抗菌治疗仅在有细菌感染征象（咳脓性痰或外周血白细胞计数水平升高）时使用。经验性治疗可以选择青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或呼吸喹诺酮类药物。伴剧烈咳嗽或支气管痉挛的成人急性气管-支气管炎，建议使用β2受体激动剂。

二、亚急性咳嗽的病因治疗

（一）感染后咳嗽：多为自限性，对症缓解不适

感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽无需使用抗菌药物治疗。目前针对感染后咳嗽的治疗药物有限，不建议用吸入糖皮质激素（ICS）、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗。

部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。

中医认为感染后咳嗽系风邪犯肺，肺气失宣所致，治疗宜疏风宜肺、止咳利咽，中药常用组方成分为麻黄、紫苏叶、地龙等。

（二）迁延性感染性支气管炎：针对性抗感染，必要时转诊评估

迁延性感染性支气管炎常是由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及肺炎支原体和肺炎衣原体等导致的迁延性感染，因此需要抗感染治疗。迁延性感染性支气管炎在临床上常不容易获得病原学诊断，因此建议此部分患者必要时可转诊至上级医院，以便获得感染及病原相关的实验室依据后再针对性抗感染治疗。建议抗感染治疗1~2周甚至更长时间。

三、慢性咳嗽的病因治疗

（一）上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征：分类型施治，结合生活调理

1.非变应性鼻炎及普通感冒：首选第一代抗组胺药和减充血剂治疗，多在治疗后数天至2周内起效。

2.变应性鼻炎：首选鼻用激素（布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松）和口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周；也可口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），疗程为8~12周。症状严重难以控制者可口服激素（如泼尼松0.5~1.0mg/kg，4~7d）；严重者特别是合并鼻窦炎、鼻息肉者，也可考虑使用生物制剂如抗IgE单抗、白细胞介素-5单抗、IL-5受体单抗或抗IL-4单抗治疗，过敏原免疫治疗和外科治疗。

3.慢性鼻窦炎

（1）细菌性鼻窦炎多为混合感染，急性发作者抗感染疗程7~10d，慢性者酌情延长时间。首选阿莫西林或头孢呋辛酯，备选阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。

（2）联合鼻用激素，疗程3个月以上。针对合并严重复发性鼻息肉者，可短疗程口服激素（如泼尼松15~30mg/d，10~14d）或采用序贯疗法（如泼尼松5~10mg/d，1~6个月）。

（3）持续性严重鼻塞和急性发作时，可使用鼻腔局部减充血剂（羟甲唑啉），疗程<7d，可联合口服抗组胺药。

（4）常规内科治疗无效，也可考虑生物制剂治疗。必要时行内镜鼻窦手术治疗。

（5）避免或减少接触变应原，鼻腔生理盐水冲洗，口服祛痰剂及黏液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦、桉柠蒎和桃金娘油）对慢性鼻窦炎治疗有效。

（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）：遵循哮喘治疗原则，规范用药疗程

CVA治疗原则与典型哮喘相同。

1.推荐ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂（LABA）或单用ICS治疗。联合治疗比单用ICS或单用支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状。常用药物包括布地奈德+福莫特罗、氟替卡松+沙美特罗、丙酸倍氯米松+福莫特罗等。建议治疗时间8周以上，部分患者治疗反应不佳，需要更长期的治疗。

2.白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。少数ICS治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。

3.中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用含有麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子和五味子等成分的中药成方治疗有一定效果。

4.如果患者症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗（如泼尼松10~20mg，1次/d，3~5d）。但不推荐长期使用口服糖皮质激素治疗CVA。

需要注意的是，如果吸入ICS+LABA或ICS治疗4周以上无效或未完全缓解时，需要重新进行评估与诊断，应注意支气管激发试验假阳性的可能性，也可以考虑将患者转诊至上级医院重新评估并诊治。

（三）嗜酸粒细胞性支气管炎：首选ICS治疗，必要时联合口服激素

首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治疗可联合泼尼松口服，10~20mg/d，持续3~5d。无单纯ICS时，亦可选择ICS+LABA联合用药进行治疗。

（四）变应性咳嗽：激素联合抗组胺，规范疗程干预

糖皮质激素和/或抗组胺药物治疗4周以上。ICS（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂125μg，2次/d；布地奈德吸入剂100μg，2次/d）治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，3~5d）。

（五）胃食管反流性咳嗽：生活调整+药物干预，双管齐下改善

1.调整生活方式，体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

2.服用抑酸药物，常选用PPI（如奥美拉唑和埃索美拉唑等），餐前30min~1h口服，疗程至少8周。钾离子竞争性酸阻断剂（如伏诺拉生等）也可作为抑酸药物使用，疗效与PPI类似。无PPI的医院可用组胺H2受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。

3.服用促胃动力药，胃食管反流患者常有胃食管动力障碍，建议在抑酸基础上联用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。

医生寄语

咳嗽的病因复杂多样，从简单的上呼吸道感染到需要长期管理的慢性气道疾病、胃食管反流等均可能引发，因此切勿盲目自行用药。出现咳嗽症状时，建议及时就医明确病因，在医生指导下选择针对性的治疗方案。治疗过程中要严格遵循医嘱用药，注意观察症状变化，若治疗后症状无改善或加重，需及时复诊调整方案。同时，保持良好的生活习惯也至关重要，规律作息、合理饮食、远离粉尘及刺激性气体，有助于减少咳嗽发作、促进康复。愿每位咳嗽患者都能通过科学诊治，早日摆脱不适，恢复顺畅呼吸。

参考文献：

中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(08)：793-812.

内容一审：杜莉

内容二审：郭素青

内容三审：石福宏

内容校对：孙晓峰