老年COPD患者的肺康复训练详解

呼吸内科主治医师  杜莉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%，但老年COPD的防治还面临诸多挑战。下面我们一起了解一下老年COPD患者的康复训练。

一、现代康复技术

（一）耐力训练：提升心肺耐力，缓解呼吸困难

耐力训练旨在提高肌肉活动的适应性，增加活动量，改善心肺耐力，减轻呼吸困难症状。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难。

常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状。

（二）间歇训练：适配重症患者，高效改善心肺功能

间歇训练是耐力训练的一种改进，在高强度的运动中定期穿插休息或低强度的运动方式。高强度间歇训练对改善COPD患者肺功能，提高运动耐力及生活质量具有积极作用。

部分COPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1∶1）可改善心肺功能。

（三）抗阻/力量训练：增强骨骼肌力量，巩固运动基础

COPD患者存在骨骼肌萎缩、外周肌肉体积和力量的减弱；加强外周肌肉力量是COPD肺康复的目标之一。抗阻/力量训练是通过对抗阻力锻炼局部肌群的运动方式，可改善肺功能，提高运动耐力与骨骼肌力量。

抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负重块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练2～3天，重复1～3组，每组8～12次。

（四）上肢训练：强化辅助呼吸肌，提升生活自理能力

上肢运动训练可增加前臂运动能力，增强辅助呼吸肌的力量和耐力，减少通气需求，提高日常生活活动能力和自我管理能力。还可增强COPD患者上肢运动功能，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。

上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等。

二、中医康复技术

（一）呼吸导引术：调和呼吸节律，改善证候表现

对于COPD稳定期患者，呼吸导引术联合西医治疗能进一步改善患者症状，降低中医证候积分、CAT评分，提高6分钟步行距离。练习建议：呼吸导引术开始前进行5分钟左右的放松运动，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定。

（二）益肺灸：温通经络穴位，缓解临床症状

对于COPD稳定期患者，西医常规治疗联合益肺灸能改善患者症状，降低中医症状积分和CAT评分。穴位建议：肺俞、大椎、风门、肾俞、膏肓、脾俞、定喘、丰隆及足三里等，或沿督脉、足太阳膀胱经施灸。

（三）太极拳：舒缓肢体运动，提升生存质量

对于COPD稳定期患者，在西医常规治疗基础上联合太极拳能改善患者症状，提高生存质量。练习建议：太极拳开始前进行5分钟左右的放松运动，全程动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定。

（四）八段锦：调理脏腑功能，减少急性加重

八段锦联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状、肺功能，降低中医证候积分，提高生存质量，降低近一年急性加重次数。练习建议：八段锦开始前进行5分钟左右的放松运动，全程动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定。

（五）舒肺贴：穴位敷贴干预，改善呼吸状态

舒肺贴联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状、圣乔治呼吸问卷评分，提高生存质量，减少急性加重次数，降低mMRC评分。穴位建议：肺俞、大椎、膏肓、腹中、定喘和天突等。

（六）三伏贴：顺应时节调理，增强运动耐力

三伏贴联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状，减少急性加重次数，提高运动耐力和生存质量。穴位建议：主穴可选肺俞、大椎、风门、天突和膻中等，可辨证选用心俞、膈俞、肾俞和脾俞等。

（七）针刺：辨证取穴施治，优化运动能力

针刺联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状，提高生存质量和6分钟步行距离。穴位建议：主穴可选大椎、风门、肺俞、定喘、膈俞、乳根、关元、天枢、气海、百会、偏历、列缺。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘、丰隆、膻中；体虚易感冒者，配足三里；肾虚失纳虚喘者，配肾俞、太溪；心悸者，配心俞、内关。

医生寄语

老年COPD患者的肺康复是一个长期坚持的过程，切勿急于求成。康复训练需在专业医生评估后，结合自身病情和身体耐受度科学开展，避免盲目运动加重身体负担。在训练过程中，若出现明显呼吸困难、心慌、乏力等不适，应立即停止休息并及时就医。同时，要重视日常护理，戒烟戒酒、远离粉尘和刺激性气体，保持积极乐观的心态，配合药物治疗与康复训练，才能更好地改善呼吸功能，提升生活质量。愿每位患者都能在科学的康复指导下，逐步恢复活力，享受平稳呼吸的舒适。

参考文献：

中国老年学和老年医学学会.老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(03):154-164.

内容一审：杜莉

内容二审：郭素青

内容三审：石福宏

内容校对：孙晓峰