警惕！“听不见”可能是脑梗死，别只当耳病治

神经内科主治医师  韩雪

“脸不对称、胳膊抬不起来、说话说不清”——这“卒中120”的口诀，现在不少人都能脱口而出。靠着它，很多脑梗死患者被及时发现，得到了很好的恢复。但你知道吗？脑梗死的“套路”远不止这些，有一种信号特别会“伪装”，它藏在耳朵里，一出现就让人以为是“突发性耳聋”，结果耽误了最佳治疗时间。今天，咱们就来揭开这种“听不见的脑梗死”的真面目。

一、耳朵突然聋了，治疗一周没效果，竟然查出脑梗死

先给大家讲个真实案例：有位老爷爷，平时有高血压和糖尿病，某天早上起床，突然发现左耳什么都听不见了，还伴着天旋地转的头晕，恶心和站立不稳。家人赶紧送他去了耳鼻喉科，医生初步诊断是“突发性耳聋”，治疗1周后，听力一点没恢复，头晕反而更频繁了。

医生觉得不对劲，建议他做个头颅核磁（DWI）检查，结果出来所有人都愣住了——不是耳朵的问题，是脑子里的“小脑下前动脉”堵了，也就是急性小脑梗死！

你可能会纳闷：耳朵聋了，怎么会和脑子有关？这就得从“我们为啥能听见声音”说起了。

二、耳朵的“营养线”，藏在大脑血管里

我们的耳朵就像一台精密的“声音接收器”，但它光有接收器还不够，得靠“电线”把声音信号传给大脑，我们才能真正“听明白”。这条“电线”和给耳朵供能的“营养线”，都和大脑里的一根关键血管紧密相关——它就是“小脑下前动脉”。

这根动脉从大脑的“主干道”（基底动脉）分出来，一方面给小脑供血（小脑管平衡，所以它堵了会晕），另一方面还会分出一条“迷路动脉”，专门负责给内耳“提供营养”。内耳就是耳朵里处理声音信号的核心部位，它既娇贵又“挑食”，只能靠迷路动脉这一条“营养专线”供血，没有备用通道。

一旦小脑下前动脉堵了，迷路动脉的血也跟着断了，内耳就会“断电断粮”，声音信号传不出去，自然就突然听不见了；同时小脑缺血，平衡功能紊乱，就会出现头晕、天旋地转、恶心呕吐这些症状。这种情况，看似是耳朵的问题，根源其实在脑子里的血管。

三、它专挑这些人“下手”，症状有3个特点

这种“听不见的脑梗死”，医学上叫“小脑下前动脉梗死”，它特别会伪装成耳鼻喉科疾病，比如突发性耳聋、梅尼埃病（一种耳源性眩晕病），有时难以凭借症状区分，但只要抓住特点，也能尽早发现端倪。

突发单侧听力下降 一只耳朵突然“失灵”，可能是完全听不见，也可能是听声音模糊、有杂音，这是小脑下前动脉急性梗死特征性的表现。

伴眩晕/头晕、步态不稳等症状 部分患者伴有眩晕、步态不稳等平衡障碍，梗死累积到临近部位时也可伴有面部麻木、面瘫、痛温觉感觉异常等。

高危人群要重点防 如果你有高血压、糖尿病、高血脂，或者平时爱抽烟、喝酒、或是体重超标的人，突然出现上面两种情况，别犹豫，不要只盯着耳鼻喉科，一定要排查脑梗死。

四、别漏诊！关键在这两步检查

为啥这种病容易被误诊？因为它的症状和突发性耳聋太像了，都是“突发听力下降+眩晕”。但两者的治疗方向却不相同：普通突发性耳聋多是用激素、改善内耳循环的药物；而脑梗死需要尽快溶栓、抗血小板，抗动脉硬化等治疗。

所以，出现症状后，这两步检查千万别省：

头颅DWI检查 尤其是有基础病的人，建议行头颅DWI（磁共振的一种）检查。它能精准“抓”出大脑里新鲜的梗死灶。这里要提醒一句，少数患者早期检查可能没明显异常，必要时需要复查确认。

脑血管检查 DSA是脑血管影像学检查的金标准,但其为创伤性检查。临床常首选CTA或MRA检查。通过上述三种检查，可评估有无小脑下前动脉闭塞，从而明确责任血管。

五、记住这3点，治病不踩坑

1.  耳朵突然聋+头晕，别先断定是“耳病”：对有高血压、糖尿病等基础病的人来说，这更可能是脑梗死的“伪装信号”；

2.  对上述有脑血管病危险因素并且出现可疑症状的患者,建议行头颅DWI+脑血管检查排查小脑下前动脉脑梗死；

3.  脑梗死治疗拼“黄金时间”：从发病到开通血管（实施再灌注治疗），时间越短效果越好，哪怕只是怀疑，也别拖着，早检查早干预，才能少留后遗症。

大脑和耳朵看似离得远，实则是“一根血管上的邻居”。下次再遇到“突然听不见+头晕”的情况，别只盯着耳朵，多留个心眼想想“是不是脑子在求救”——有时候，多这一个念头，就能避免一场悲剧。

参考文献：

《神经病学（第9版）》25页《神经系统三维坐标定位诊断学》107页

内容一审：韩雪

内容二审：周晓艳

内容三审：石福宏

内容校对：孙晓峰