健康科普丨高血压治疗中常见误区

一、血压高，没有症状，真的不要紧吗？

高血压的危害是不以症状为转移的。其实没有症状的高血压反而更可怕，疼痛等症状本身是机体的防御信号，提醒我们身体的异常改变，以便及时干预，没有症状，其实更容易延误诊断和治疗。

在临床工作中，经常碰到一些不愿意接受治疗或治疗中断或自行改变降压方案的高血压患者，从这些患者的经历中，我总结出了几点高血压治疗中的常见误区，分享给大家。

二、听别人说，吃的某个降压药效果挺好，我也就吃了。这种做法可取吗？

降压药物种类繁多，常用的5大类降压药，亦各有其优势，各有其适应症和禁忌症，不同种类降压药物之间的联合应用也颇有讲究。每个人的病情不完全相同，不建议盲目跟风，建议至正规医院找专科医师制定适合自己的最优化降压方案。降压治疗时除有效控制血压外，还应兼顾其长期获益、副作用及治疗依从性等，比如对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等危险因素的控制。

接下来让我们了解一下降压药物应用的基本原则。

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三、降压药物应用基本原则：

1. 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。

2. 优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药每天2-3次，以达到平稳控制血压的目的。

3. 联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压大于等于160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。

4.个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

四、降压药停掉血压也不高，就停药了！反复停药合适吗？

降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危患者。在每个患者确立有效治疗方案后，仍应继续治疗，不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停降压药后多数患者在半年内又回复到原来的血压水平。所以治疗依从性十分重要。

因此在制定治疗计划时，鼓励患者及家属参与，结合患者作息规律、经济条件、个人意愿等，制定合理的，患者愿意长期坚持的治疗方案，期间也需要定期复查随访，经常保持医患沟通，监测血压等。

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五、听别人说，血压不能降得太低，高压150mmHg不算高，事实真的是这样吗？血压控制在多少比较合适呢？

高血压的降压目标，不同人群降压目标值不同。目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病，心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标<130/80mmHg。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下。

急性脑卒中的血压处理尚未完全达成共识，对于稳定期患者，降压治疗目的是减少脑卒中再发。

对老年患者，双侧或颅内动脉严重狭窄者及严重体位性低血压患者应该慎重进行降压治疗。对于心肌梗死和心力衰竭患者合并高血压，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体拮抗剂，降压目标值为<130/80mmHg。慢性肾功能不全合并高血压者，降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265umol/L，即3.0mg/dl）有可能反而使肾功能恶化。

举例说到这，大家应该不难理解，不同的患者之间，甚至同一患者的不同病情阶段，其用药及降压目标值也是不同的，所以切不可人云亦云，一定要听从专业医生的指导！

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